laringită cronică hiperplastice. Diagnosticul și tratamentul laringitei cronice.
laringită cronică și traheita apar adesea ca urmare a unor acute neintarit, dar se poate dezvolta și, în plus față de acestea, ceea ce poate depinde de bine-cunoscutele caracteristici constituționale ale pacienților. De multe ori, aspectul lor din cauza modificărilor patologice la nivelul nasului și a sinusurilor paranazale, faringelui, bronhii, plămâni. importanță indubitabilă sunt fumatul, abuzul de alcool, răcirea frecventă, supraîncălzire sau schimbarea rapidă a acestor condiții, inhalarea prafului, DC voce supratensiune. Apariția laryngotracheitis cronice contribuie, de asemenea, la boli de inima, rinichi, ficat, tract gastrointestinal, tulburări ale metabolismului.
La copii, laringită cronică și traheita pot să apară după rujeolă, scarlatină, tuse convulsivă. Uneori, ele vin în vigoare cauze reflex vasculare, cum ar fi femeile într-o serie de boli ginecologice.
boli cronice ale laringelui și traheii împărțit în două forme: 1) hiperplazice și 2) atrofice.
laringită cronică hiperplazică
anatomie patologică. Modificările patologice sunt ca hiperemia la o hiperplazie mai mare sau mai mică, toate straturile mucoase respingerea parțială sau înlocuirea cilindric ciliat plat cornificare epitelială în acesta din urmă. Adesea, există un excentric șlițuri limfatici, proliferarea endoteliului vascular și perite-Lea și branșament semnificativă a acestuia din urmă. De multe ori, canalele excretoare ale glandelor mucoase sunt stoarse de țesut conjunctiv hiperplazic.
infiltrarea cu celule mici într-o membrană mucoasă, în unele cazuri, a vărsat, în altele - limitate. Ultima este însoțită de o dezvoltare semnificativă a stratului papilar și keratinizarea epiteliului de suprafață. Aceasta se numește hiperplazie pachydermia. Astfel, a atras la-nadgortannikovyh falduri sale în spațiu mezhcherpalovidnom pe adevăratele corzile vocale, cu atât mai puțin pe epiglotă și spațiul subglotice apar sau proliferarea pieptene inegale de alb sau alb-roz de culoare.
Simptomatologia și diagnosticul de laringita. Pacienții se plâng de o gadila, gadila, senzație de corp străin în gât, tuse, mai ales atunci când pachydermia în spațiu mezhcherpalovidnom. Muco-purulenta sputa are un caracter vâscos, astfel încât se lipește de pereții gâtului și nu întotdeauna ușor expectorat. Rata de schimbare a vocii este diferit de răgușeală cel mai nesemnificativ pentru a finaliza afonie, mai ales dimineata, din cauza acumulării de mucus pe noapte și a crescut lymphostasis. La lungă conversație marcate voci oboseala, si, uneori, dureri în laringe.
Imaginea Laringoscopului poate fi foarte diversă. Mucoasa devine de culoare gri-roșu în virtutea aderării la congestionarea palid colorat submucoasa edematos și epiteliu cheratinizat. corzile vocale false sunt, uneori, doar moderat crescut, uneori, să acopere aproape complet adevărate corzile vocale. Uneori îngroșate corzile vocale false în timpul fonație converg la capetele lor libere mai devreme decât adevărat. Înfrângerea adevăraților corzilor vocale apare initial de culoare roz sau roșu. Când epiteliu actinică care le obțin în unele zone albe.
simptom frecvente laringită hiperplastice infiltrare edematoasă este adevărat corzile vocale: marginea liberă a acesteia din urmă în față două treimi capătă o formă semi-ovală a abdomenului. Această modificare este cel mai adesea bilaterală, cu toate că nu întotdeauna complet simetrice. De multe ori, atunci când închiderea adevărate corzile vocale între fața lor 2/3 rămâne fantă ovală (schitocherpalovidnyh pareză intern musculare) sau între treimi triunghiulare din spate (mușchiul transversal pareză).
Atunci când nivelul mucoaselor hiperplazie morganievyh ventriculare acționează lumenului laringiene și formează un role de roșii între corzile false și adevărate vocale. Pe crestele proeminente, sunt adesea incorect denumite epiteliul prolapsul mucoase sunt, uneori, de granulare sau defecte. În cazul în care acestea apar chisturi de retenție mai groase ale glandelor mucoase, este peste tot sau într-o zonă limitată, ele devin aspectul umflate.
Loturi keratinizat epiteliu în adevărate corzile vocale devin albe ca zăpada de culoare. Uneori, anterioară frontieră și treimea mijlocie a site-urilor lor simetrice apar dimensiune protruzie emisferic a unei semințe de mac, uneori cu boabe de mei constând din țesut-hialin fibrinoidă (SS Grobshteyn). De obicei, apar în timpul aparatelor vocale supratensiune prelungită, în special în comun cântăreți, ei au fost numiți „noduli vocali“.
În cazul în care apar în îngroșarea vocii procesează cartilaj aritenoid. este una dintre cele mai adevărate corzile vocale formate tip margine ciomegele, iar pe de altă parte, la același nivel - în formă de farfurie indentare. Formele Descrise pachydermia împiedică închiderea completă a corzilor vocale adevărate.
Cu pachydermia localizarea pe partea din spate a membranei mucoase gât capătă un aspect cutat. Când Fonatie este parțial deplasat în lumenul glotei, împiedicând aproximarea adevărate corzilor vocale. Uscăciunea și rugozitate a porțiunii de multe ori la nivelul mucoaselor sunt cauza de tuse convulsivă greu se produce prin epiteliu descuamare.
La pacienții cu tuberculoză pulmonară este, uneori, se dezvoltă infiltrare specifice, deoarece fisuri infectie TBC usor integrate.
Creșteri Pahidermicheskie poate fi amestecat cu o hiperkeratoza limitată, cu negi și amiloidoza laringian. De obicei pachydermia fără limite clare trece în zonele mucoase înconjurătoare și au tendința de a se repete, ceea ce nu este Hipercheratoza limitată.
Microscopically pachydermia au exprimat o cantitate crescută de fibre țesutului conjunctiv compactate și hiperkeratoză - creșterea excesivă a epiteliului și cornificării sale (N. A. Pautov).
papilom laringian, spre deosebire de pachydermia apar în principal în copilărie, în creștere destul de rapid; cel mai adesea ei sunt pe corzile vocale adevărate, dar nu este o locație preferată.
Amiloidoza a laringelui apare mai ales la persoanele care suferă de tuberculoză, sifilis, tumori maligne sau procese nagloitelnymi cronice. Amiloidoza se manifesta infiltrate difuze sub epiteliul în corzile vocale false și ventricule morganevyh. De multe ori chiar îndepărtarea parțială a infiltrației promovează resorbția porțiunilor rămase ale acestora, în timp ce nu îndepărtarea pachydermia întotdeauna dă rezultate stabile.
Uneori poate fi amestecat în interiorul chistului gât de aer (laryngocele) mutat de la hiperplastice ventricul mucoasa morganeva.
Pentru caracteristica laringotsele internă este modificarea volumului și culoarea sub influența fonație tumorii sau respirație; aceasta poate crește foarte rapid în dimensiune și pot provoca un fenomen brusc de sufocare, care nu este caracteristic hyperplastic ventricul mucoasei morganeva.
Pentru a distinge peretele posterior al pahidermicheskie excrescențele laringelui sau ottuberkuleznogo infiltrare sifilitica de cancer și este posibil, de obicei prin examinarea laringelui în poziția killianovskom sau prin laringoscopie directă, prin care a stabilit prezența sau absența ulcerului în spațiu mezhcherpalovidnom. Mai mult, când pliere pachydermia îngroșată mucoasei spațiu mezhcherpalovidnogo inspirator netezit, ceea ce nu se întâmplă și cu infiltrat tuberculoasă.
laringită cronică hiperplazică este însoțită de eritem simetric bilateral și umflarea adevărate corzilor vocale. La faza timpurie a tuberculozei a modificărilor laringian de multe ori pentru ceva timp rămân unilaterale și localizate în zona procesului de voce și apoi se aplică numai pentru toate adevărate corzile vocale. În caz de dubiu, pentru a stabili natura procesului în laringe trebuie să fie o examinare detaliată a plămânilor, și, uneori, biopsie infiltratul. Skleromnye infiltrate adesea situate în spațiul subglotice și sunt de obicei combinate cu schimbările în zonele din amonte și din aval ale tractului respirator. scleroma inerenta Efectele stenotic sunt foarte rare în laringita hiperplastice cronice. Diagnosticul diferențial este extrem de dificil cu infiltrate bilaterale skleromnyh și le localiza numai în laringe. Îndoiala poate permite biopsie si analiza sângelui (reacția Borde- Gengou).
Tratamentul laringitei cronice.
În tratamentul trebuie eliminate toți factorii nocivi care au contribuit la dezvoltarea laringita hiperplazică cronice, cum ar fi voce supra-încărcare. Nu mai puțin importante pot avea activități de restabilire și de rigidizarea corpului.
soluții alcaline slabe inhalare recomandate, ape minerale naturale (borzhom, Essentuki, Smirnovskaya apa), periodic infuzia laringe soluție 1% de mentol într-un ulei vegetal, precum și utilizarea tratamentului diatermie UHF laringe. In timpul exacerbare aratat penicilina prin inhalare de aerosoli și streptomicină.
Cu lubrifiere crescută a secreției prezentată soluția laringe 2-3% tanin în glicerol, injectarea în norsulfazola laringe, streptotsida, sulfodimezina.
Unele reduceri de lubrifiere atins creșteri pahidermicheskih lyugolevskim soluție 12% soluție slabă de nitrat de argint timp de 10-12 zile, repetată dacă este necesar după 2-3 săptămâni, sau utilizarea sulfului inhalat și sursele de apă Pyatigorsk Matsesta în conjuncție cu ingestia de iodură de sodiu.
Dacă pahidermicheskie îngroșare împiedică convergența adevăratelor corzilor vocale, apoi, usor cauterizare de acid lactic sau de soluție de acid tricloracetic 30%, se galvanokaustika de suprafață, în timp ce cantități semnificative de îndepărtare chirurgicală parțială. Aceste măsuri nu garantează împotriva recurență. Acronim site-ul la nivelul mucoasei hiperplazică poate induce galvanokaustikoy morganeva ventriculare sau eliminarea de proliferare prin forcepsul laringiene.
„Cântând noduli“, uneori, absorbit de sine in timpul prelungite de repaus a aparatului vocal. Uneori trebuie să le îndepărtați cu grijă, cu clești nadsadkoy gutural Cordes. Endolaryngeal pot fi îndepărtate și hiperplazia care rezultă la marginile libere ale corzilor vocale adevărate la cele anterioare două treimi.