Trimite munca ta bună baza de cunoștințe cu ușurință. Foloseste formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tineri oameni de știință, folosind baza de cunoștințe în studiile și munca lor va fi foarte recunoscător.
BELOrumynsky STAT Medical University
„Insuficiență cardiacă cronică“
insuficiență cardiacă cronică (CHF) - un sindrom de diverse CVD, ceea ce duce la o deteriorare a funcției de pompare a inimii (reducerea perturbării și într-o măsură mai mică, de relaxare), hiperactivării cronică a sistemelor neurohormonali si dispnee manifestând, palpitații, oboseală, limitarea activității fizice și întârzieri excesive lichid în organism (sub formă pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, România).
Principalele cauze de insuficienta cardiaca:
• boală coronariană cardiacă (> cardio);
• AG (în fiecare treilea locuitor);
• boala miocardică nu sunt asociate cu boala coronariană de inima (miocardita, distrofia miocardic);
• reducerea calității vieții cu 80%;
• riscul de moarte subita a crescut de la 5 ori;
• ratele de supraviețuire de cinci ani: mai puțin de jumătate dintre pacienți;
• În caz de jumătate CHF sever de pacienti mor in primul an;
• Cea mai frecventa cauza de spitalizare a pacienților vârstnici;
• Numărul de internări a crescut de trei ori, și peste 40 de ani, în ultimii 15 ani - de 6 ori.
Evoluția opinii cu privire la patogeneza insuficienței cardiace cronice:
diagnostic CHF este posibilă numai în prezența a 2 criterii cheie:
• 1: simptome CHF (dispnee sau oboseală în timpul exercițiului sau în repaus, edem glezna);
• 2: dovezi obiective de disfuncție cardiacă în repaus (de exemplu, ecocardiografie, definiția FE);
• Din păcate, nu există nici un test obiectiv să fie în măsură să dovedească în mod obiectiv gradul de insuficiență cardiacă (în cifre).
Clasificare HSN Strazhesko-Vasilenko:
• I etapa (inițial) - insuficiență cardiacă latentă, manifestată numai în timpul antrenamentului (dispnee, tahicardie, oboseala);
• stadiul II (severă) - pe termen lung insuficiență circulatorie, instabilitate hemodinamică (stagnarea în cerc mari și mici de sânge), organele casate și funcțiile metabolice sunt exprimate și în repaus:
- O perioadă - începutul unei etape lungi, caracterizate prin ușoară a fluxului cerebral sanguin, disfuncție cardiacă sau doar părți din acestea;
- Perioada B - sfarsitul unei etape lungi, caracterizată prin afectarea profundă a hemodinamicii în proces implică întregul sistem cardiovascular;
• stadiul III (final, distrofice) - tulburări hemodinamice severe, modificări persistente ale metabolismului și funcțiile tuturor organelor, schimbări ireversibile în structura țesuturilor și organelor.
Defect face imposibilă evaluarea funcției pacientului.
Clasificare ICC NYHA:
• Clasa I - fără restricții. de obicei (obișnuită) activitatea fizică nu provoacă oboseală severă, dificultăți de respirație sau palpitații (dar au boli de inima!);
• clasa a II - lumină (mici) limitarea activității fizice. stare de sănătate singur, dar activitatea fizică obișnuită provoacă oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, sau durere;
• clasa III - pronunțat (marcată) limitarea activității fizice. stare de sănătate singur, dar sarcina este mai mică decât rezultatele obișnuite în apariția simptomelor;
• clasa IV - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică, fără o deteriorare a sănătății (apariția de disconfort). simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente chiar și în repaus și consolidate în orice activitate fizică.
test de mers pe jos de șase minute, cu cel mai rapid ritm:
• FC III: 300-150 m;
• FC IV: mai mică de 150 m.
Pentru terapia pacienților cu insuficiență cardiacă cronică
Obiectivele de tratament a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:
• eliminarea simptomelor bolii (dispnee, palpitații, oboseală, retenția de lichide în organism);
• încetinirea evoluției bolii prin protejarea organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vasele de sânge, mușchii);
• Îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea numărului de internări;
• extinderea duratei de viață a pacientului (îmbunătățit prognosticul).
Măsuri generale în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:
• restricție bruscă (dacă este posibil - o excepție) de alcool (1 molecula isi pastreaza 5 molecule de apă, este un inductor puternic al apoptozei cardiomiocitelor);
• scădere în greutate la pacienții obezi;
• corectarea hipertensiunii, hiperlipidemia și diabetul;
• limitarea aportului de lichide și sare (la 1-1,5 l / zi);
• cântărire de zi cu zi pentru a detecta edem ascunse;
• exercitii moderate regulate (mersul pe jos este cel mai bun);
• Evitați să luați antiaritmice (cardiodepressivny au efect), majoritatea antagoniștilor de calciu (verapamil: efectul cardiodepressivny BPH: activarea sistemului nervos simpatic), AINS (majoritatea reține ei lichid în organism, creste tensiunea arteriala, reduce activitatea IECA si in-AB).
Terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace
Modificări neurohumorale „negative“ în CHF:
• creșterea activității simpatic (creșterea concentrației de epinefrină și norepinefrină);
• o creștere de renină și de angiotensină II;
• o creștere a activității aldosteron;
• Îmbunătățirea FNOb;
• Ridicarea nivelului de endotelină, vasopresină, prostaglandine vasoconstrictoare;
• o serie de alte efecte.
Trei grupe de medicamente:
Principalele produse: 5 grupe. Gradul de A. probei
№1 medicamente în tratamentul insuficienței cardiace - inhibitori ai ECA.
Principalele efecte ale ATII:
• potențează activitatea altor sisteme neurohumorale (simpatoadrenal, ADH, endotelina, aldosteron);
• ischemie renală, retenție de sodiu și apă;
• coronariană și vasoconstricție sistemică;
• leziuni toxice ale cardiomiocitelor în sine, stimularea apoptozei;
• și diferențierea hiperplazie fibroblaste, și altele.
Rolul circulant si tesut SRAA:
plasma SRAA (10%); - efectele pe termen scurt:
• Inima: cronotrop pozitiv și efectul aritmogen;
• renală de sodiu și de reținere a apei;
SRAA tisular (90%) - efecte pe termen lung:
• Inima: hipertrofie miocardică;
• Rinichi: hipertensiune glomerulare;
• Containere: hipertrofia celulelor musculare netede.
• includerea în terapia complexă a inhibitorilor ECA nu numai că îmbunătățește cursul clinic al bolii, dar, de asemenea, reduce riscul de deces;
• aplicarea IECA chiar și la disfuncția ventriculară inițială poate încetini debutul și progresia CHF decompensării.
Frecvent utilizate în insuficiența cardiacă cronică:
• 50-85 mg de captopril;
• enalapril 10-20 mg / zi;
Efecte secundare: tuse, slăbiciune.
• o mai mare doză - mai multe complicații;
• tuse frecventă (într-adevăr - 4-8%).
scape Posibil efect datorită formării de ATII angiotensinogenului pentru a ocoli ACE.
Condiții de numire a inhibitorilor ECA:
• nici un premiu la o presiune inițială mai mică de 90 mmHg. Articolul.;
• la stabilizarea hipotensiunea necesară inițială a tensiunii arteriale înainte de administrarea de inhibitori ai ECA (regim polupostelny, doze mici de corticosteroizi, digoxina 0,25 mg oral sau / și / sau dopamină 2-5 mcg / kg / min, albumină / w);
• Evitați administrarea concomitentă baterie reîncărcabilă și vasodilatatoare);
• Înainte de a utiliza un inhibitor ECA, pentru a evita diureza mare și deshidratarea excesivă a pacientului);
• dozarea inhibitorilor ECA pentru a începe cu doze foarte mici și subtitrări foarte lente;
• Prima doză - timp de noapte.
Dozele pentru IECA CHF (în mg):
• ednit - 15,6 mg = 1,3;
• enam - 33,6 mg = 2,8.
• Nu există inhibitori ai enzimei de conversie de numire în CHF nu poate fi justificată în mod conștient și conduce la un risc crescut de deces al pacienților.
Preparate - in-nr.2 (blocante.)
(- contraindicată în reducerea funcției contractile a inimii)
Impactul negativ al conținutului ridicat de adrenalina si noradrenalina:
• Activitatea de creștere a stimulatorului a celulelor miocardice (HR creștere efect proaritmogennoe);
• cardiomiocite de calciu supraîncărcare (moartea lor de necroză);
• o creștere a hipertrofie miocardică;
• provocarea de ischemie miocardică;
SAS: activarea în CHF
Diferite studii au arătat:
• Tratamentul pe termen lung în-blocante reduce riscul de decompensare acută și prelungește durata de viață a pacienților;
• utilizarea pe termen lung în-blocante în insuficiența cardiacă cronică duce la o creștere a fracției de ejecție și funcția pompei cardiace.
Efectul bifazic al AB în pe miocardul pacienților cu insuficiență cardiacă:
• în primele 2 săptămâni de tratament poate scădea și CB pentru CHF chiar și oarecum deteriorat;
• apoi prin reducerea tahicardie și a consumului de oxigen miocardic hibernează (în timpul somnului) cardiomiocite restabili activitatea și CB începe să crească.
Terapia pe termen lung în-AB:
• frâne și determină regresia de remodelare patologică;
• îmbunătățește funcția miocardică (reducerea tahicardie, sedare anabolism);
• reduce instabilitatea electrică;
• reduce în mod indirect activitatea altor sisteme neurohumorale (SRAA).
N.B. Pacientii la inima de receptori adrenergici mai puțin.
BAB reduce mortalitatea cu 29% (indicele este mai mare decât ACE).
Acesta este cel mai potrivit pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice:
• metoprolol-SR - începe cu 5-12,5 - până la 100 mg / zi;
• carvedilol - 3,125 - 50 mg / zi;
• bisoprolol - 1,25 - 10 mg / zi.
Titrată doză zilnică!
Cerințe pentru tratamentul B-AB:
• nu poate începe dacă pacientul este starea instabilă (dacă este necesar diuretice care administrează, agenți inotropi cu efect);
• menarha terapie BAB ar trebui să ia 2 până la 6 săptămâni (15-30% dintre pacienți au remarcat în această perioadă efecte secundare semnificative);
• Începeți cu doze mici (1/8 doză terapeutică);
• dat cel mai bine, în plus față de inhibitori ai ECA.
Preparate №3 - diuretice
• se afișează numai atunci când semnele și simptomele clinice de retenție de lichide în organism (de exemplu insuficiență cardiacă congestivă);
• preferabil cu inhibitori ai ECA;
• criterii suficiente doze - reducerea greutății corporale de 0.5-1 kg / zi;
• buclă. excreției de sodiu este crescută cu 20-25%, creșterea excreției de apă liberă;
• tiazide. excreția de sodiu este crescut cu 5-10%, nu crește clearance-ul liber de apă.
Medicamente №4 - glicozide cardiace
Numai utilizat digoxinei în CHF.
• cardiace ( "+": străină-și bathmotropic, "-": Chrono și dromotrop);
• extracardiace (activitate de reducere a SRAA, niveluri crescute de catecolamine, PNP);
• doze mici de SG afectează în principal mecanisme extracardiace.
Este inadecvat să numească SG în următoarele condiții:
• încălcarea VS umplere diastolice (stenoza mitrala, boala de inima restrictivă, hipertrofia ventriculară stângă, fără dovezi de dilatare);
• CH randament ridicat (hipertiroidism, anemie);
• mortalitatea totală: 1%;
• decese cauzate de boli SS: 3%;
• mortalitatea la CHF: -10%;
• aritmii ventriculare: + 12%;
• spitalizare (CHF): -28%.
• utilizarea prudentă a dozelor mici la pacienții cu ritm minus, în special în FE scăzută, justificată din punct de vedere clinic, nu îmbunătățește prognosticul și nu progresia nu lent, dar îmbunătățește calitatea vieții;
• in fibrilatie atriala poate fi folosit ca o primă linie;
• la minus ritmul Digoxin - IV de droguri după IECA, BAB și diuretice.
De droguri №5 - spironolactona
• reduce riscul mortalității totale cu 29%;
• inclusiv din motive cardiace - 31%;
• doza medie - 27 mg / kg.
Preparate suplimentare: eficacitatea și nevoia de siguranță să fie clarificate. Gradul de probă:
• Antagoniștii ATII - utilizat în cazul ACE intoleranță (losartan, irbesartan);
• cardioprotectors (. Mildronat, trimetazidină, etc) - cursuri de scurtă durată pentru a spori contractilității inimii:
- mildronat restricționează transportul prin membranele mitocondriale ale acizilor grași cu catenă lungă, în timp ce lanț scurt pot penetra liber și oxida;
- preduktal (trimetazidina) inhiba oxidarea mitocondrială in totalul de acizi grași, nu împiedică acumularea de acizi grași activați în mitocondrie.
SIDA: efectele nu sunt cunoscute. Dovezi gradul C:
• vasodilatatoare periferice (nitrați) - numai cu angină pectorală concomitentă și edem pulmonar;
• blocant al canalelor de calciu (amlodipină numai) - cel „de sus“ pentru ACE exprimate valvulare regurgitare, arteriale ridicate și / sau hipertensiune pulmonară;
• (numai Grupul III) antiaritmice - numai atunci când aritmii amenintatoare de viata;
• corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon) - în cazul în care forța de tracțiune și hipotensiune arterială ca „disperare terapie“ lipsa de eficiență a altor medicamente;
• non-glicozidice stimulente inotrop (dopamină, dobutamină) - cursuri de scurtă durată și o exacerbare a insuficienței cardiace cronice cu hipotensiune arterială persistentă;
(- AINS) - • acid acetilsalicilic este utilizat la pacienții care au suferit un infarct miocardic;
• anticoagulante orale (warfarina) - cu dilatarea inimii, trombilor intracardiacă, aritmii atriale dupa operatii pe valvele inimii.
documente similare
tulburări circulatorii severe ca unul dintre simptomele de insuficienta cardiaca acuta. Clasificarea AHF, pe baza efectelor pe care se manifestă în diferite stadii ale bolii. Cauzele bolii, metodele de tratament. Primul ajutor pentru leșin și colaps.
Reducerea funcției de pompare a inimii la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Boli care cauzeaza insuficienta cardiaca. Tabloul clinic al bolii. Simptomele ventriculului stâng și insuficiență cardiacă cronică ventriculară dreaptă.
Insuficienta cardiaca - incapacitatea sistemului cardiovascular de a furniza organismului în cantitatea necesară de sânge și oxigen. Cauze și simptome ale bolii, metodele de detectare de diagnostic. Utilizarea preparatelor de inhibitori ai ECA pentru tratarea acesteia.
insuficiență cardiacă cronică ca stare patologică datorită sistemului circulator, care nu este capabil să ofere suficient oxigen pentru organe si tesuturi cauze. Caracteristici antitrombotice.
Motive, patogenia și criteriile generale de clasificare a insuficienței cardiace. mecanisme de compensare cardiace ale activității cardiace. Hiperfuncție infarct: cauze, tipuri, importanța patogenetic. Mecanismul de decompensare miocardului hipertrofiat.
Principiile de bază ale terapiei intensive. Medicamente utilizate pentru a menține circulația. Receptorii adrenergici și activarea lor. Principii și aplicații kardiotropnyh medicamente vasoactive. Vasodilatatoare în tratamentul insuficienței cardiace.
Manifestările clinice de insuficiență cardiacă congestivă. Simptomele bolii și factorii care le declanșează. retenție de lichide și edem periferic. reflux jugulară renală ca un semn precoce de insuficienta cardiaca congestiva dreapta fata-verso.
Descriere insuficienta circulatorie ca o stare patologică în care sistemul cardiovascular este în imposibilitatea de a livra organele cantitatea de sânge. Reducerea funcției diastolice și sistolice a inimii în insuficiența cardiacă.
Cauzele de insuficienta cardiaca acuta, principalele simptome. Cauzele de astm cardiac, edem pulmonar, insuficiență ventriculară dreaptă acută, și consecințele posibile ale acestora. Electrocardiografie, radiografie toracică și ecocardiografie.
Conceptul și etapele de bază ale ciclului cardiac, implicat în organele și sistemele sale. Esența și principalele cauze ale insuficienței cardiace, a tipurilor sale: acute și cronice, patru clase și factorii etiologici. Simptomele tipice si tratamentul bolii.