Examinarea pacientului in clinica de stomatologie ortopedică
Creșterea ratei preclinice de formare în stomatologie protetică are ca scop nu numai pentru studiul de anatomie si fiziologie a sistemului dentar, dar are ca scop o măiestrie mai profundă a abilităților practice, și astfel o îmbunătățire generală a calității formării studenților dentare.
Tratamentul ortopedic al pacienților este efectuat la dentitie de reducere finală, recrearea formă a pierdut corpuri separate ale acestui sistem, precum și relațiile lor funcționale.
Dentitie - un set de organe și țesuturi sunt funcțional anatomice interdependente performante diferite, dar funcția superordinate. Se compune din țesuturi dure - oase ale scheletului facial, inclusiv maxilarului superior și inferior, de mestecat și mușchilor mimicii, glandele salivare, temporomandibulare comun - asociat organe - articulare mobile ale maxilarului inferior la osul temporal al craniului.
Fiecare boală este caracterizată de o anumită caracteristică sau un grup al acestuia, ele sunt numite simptome. Distinge între simptome subiective și obiective.
Simptomele subiective - simptome este identificat în sondajul pacientului, aceste senzații neobișnuite a început să se simtă rău. De exemplu, dificultatea masticare hranei, durere, mâncărimi ale gingiilor, uscarea gurii, întârzierea alimentară între dinți și t. D.
simptome obiective medicul găsește în timpul examinării: inspecția, palparea, cercetarea instrumentală și hardware.
Pentru a elucida functia aparatului dento-maxilare este uneori necesar să se recurgă la tehnici de cercetare funcționale - probe de mestecat, grafică mișcare de înregistrare mandibular, studii biocurenților musculare si altele.
Boala se poate manifesta prin una sau mai multe simptome obiective, dintre care doar unul este tipic pentru acest tip de boala, iar restul sunt observate în alte boli. Examinarea pacientului și are ca scop clarificarea simptomelor, etiologia și patogeneza bolii, starea sa fizică și psihică, funcțiile aparatului dento-alveolara. examinare clinică atentă și cuprinzătoare a pacientului va ajuta la corectarea diagnostic, tratament ortopedic vizate.
Examinarea pacientului, medicul trebuie să înțeleagă în mod clar valoarea normelor fiziologice, posibile variante ale structurii și funcționării diferitelor organe ale sistemului dentare, topografie și relații funcționale. Cu toate acestea, el nu trebuie să dezvăluie numai fenomenul, dar, de asemenea, să fie în măsură să le interpreteze în mod logic, pentru a identifica simptomele de conducere, pe baza datelor pentru studiul pacientului. Pentru aceasta trebuie să fie clară a tuturor secțiunilor de Stomatologie, tabloul clinic al fiecărei forme dentiției nosologică.
Examinarea pacientului se realizează secvențial pe un plan bine definit și include: istorie (sondaj pacient), inspecția externă, inspecția și controlul cavității orale; examinarea articulatiei temporomandibulare; mușchi de examinare a capului și a gâtului, de laborator si metode instrumentale de cercetare.
metode de investigare subiective
Strângerea anamnezei este prima etapă a pacienților de studiu. Istoricul medical este format din următoarele secțiuni: numărul de reclamații și starea subiectivă a pacientului; № istoricul bolii; Istoricul Numărul de viață al pacientului.
În prima vizită, pacientul ascultă cu atenție povestea pacientului despre senzații neobișnuite (reclamații), care a început să experimenteze. Este important să se afle în același timp, cele mai timpurii simptome ale bolii, natura și caracteristicile cursului său, pentru a afla ce pacientul se află cauza senzații neobișnuite. În unele cazuri, istoria poate fi foarte scurt și nu este nevoie să intre în detaliile istoriei vieții pacientului, în alte cazuri, cum ar fi atunci când manipularea unui pacient care acuză o senzație de arsură la nivelul mucoasei orale sub proteza, istoria și toate cercetările vor fi detaliate folosind hardware-ul și metode de laborator cu implicarea altor medici.
Pacientul trebuie să asculte cu atenție și cu răbdare, în timp ce concentrându-și atenția asupra principal, din punctul său de vedere, sentimente, specificând în mod corect anumite momente prin întrebări în mod deliberat puse. Toate acestea ar putea identifica problemele necesare pentru diagnostic, metode speciale sau suplimentare de cercetare.
Când ascultați plângerile pacientului ar trebui să acorde o atenție la răspunsul pacientului atunci când prezintă plângeri. Acest lucru va ajuta pentru a obține o idee despre tipul de activitate nervos, ceea ce este important în alegerea designului protezelor și a dependenței ulterioare de a le utiliza, stabilirea mai rapidă a contactului reciproc între medic și pacient.
Intr-un sondaj, este important să se obțină date cu privire la începutul bolii, cauzele sale, cum a procedat să vină la medic, dacă se aplică un tratament, dacă sunt aplicate, pentru a determina tipul și domeniul de aplicare al tratamentului.
In unele boli, este dificil de a determina cauza apariției lor. De exemplu, apariția durerii, senzație de arsură la nivelul mucoasei orale sub proteza poate fi cauzata de prost realizate proteză, traume mecanice sau reacție alergică la materialul de bază. Din aceeași natura durerii observate în timpul glossalgia, violare căldură protetice țesuturi pat, boli ale tractului gastro-intestinal. Prin urmare, durerea în natură pot fi din diverse motive, sunt diferite, iar mecanismul producerii acestuia.
Uneori, sub semnul întrebării se poate stabili că deteriorarea sistemului dentar a avut loc în timpul perioadei unei boli generale sau după transferarea acesteia. Se pune întrebarea dacă detectarea bolii forma nosologică independent sau este un simptom al altor boli (ulcer peptic, gastrită, diabet, etc.) - Prin urmare, este important să se evalueze starea generală a testului.
istoria vieții. Istoria Life - o „biografie medicală“ a pacientului. Este important să înțelegem cauzele, condițiile de dezvoltare a acestei boli. De exemplu, datele privind nutriția (hrănire, utilizați un aliment moale pasate în timpul formării de lapte și dentiției mixte) pot indica probabil motivul pentru anomaliile sistemului dentare. Locul nașterii, caracteristicile condițiilor naturale (lipsa sau exces de fluor in apa) poate provoca unele leziuni non-cariat.
condițiile de muncă nocive, cum ar fi activitatea asociată cu producerea de acizi, baze, în producția de cărbune miniere poate contribui la abraziune patologică a dinților.
Este important să se clarifice bolile suportate și prezența bolilor somatice în ziua anchetei, deoarece acestea pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea modificărilor patologice în dentiția. Cunoașterea cursului lor va ajuta, de asemenea, medicul dumneavoastră alege tacticile corecte de tratament ortopedic. Astfel, în boala sistemului cardiovascular (infarct miocardic, angina, accidentul vascular cerebral), în scopul de a scuti sistemul de rănirea factori cum ar fi prepararea dinților, este mai bine să se recomande proteza protetice. Dacă există un pacient cu astm bronșic nu pot fi folosite pentru materialele de amprentare a lua cu miros (Repin tiodent, dentafol). De asemenea, nu ar trebui să se facă proteză direct Reline în gură. În caz contrar, aceasta poate provoca un atac de astm. Astfel, pe baza istoricului și datele subiective ale pacientului, medicul face o concluzie probabilă cu privire la natura și forma bolii. Aceasta este o ipoteză de lucru de diagnosticare, care va sa concentrat în continuare cercetări pentru a clarifica ipotezele apărut.
Metode de cercetare Obiectiv
Pentru a clarifica orice presupunere cu privire la boala, o mai buna intelegere a bolii este efectuat un studiu detaliat al tuturor organismelor din cadrul sistemului dentiției. Aceste examinări fizice sau respinge fiabilitatea crescută a oricăror ipoteze cu privire la boala. Examinarea Obiectiv include: o inspecție externă, inspecția și inspecția cavității orale, radiologice și de laborator (sânge, urină, salivă, tampoane și biopsii myography, rheography, etc ...) Metode.
Metodele obiective de cercetare efectuate prin continuarea chestionarea pacientului, deoarece acest lucru este important să se cunoască experiența subiectivă. De exemplu, în cazul în care pacientul se simte durere atunci când cercetat, percuție, și așa mai departe. D.
Examinarea externă a pacientului. După intervievarea a continua pentru a inspecta persoana care a efectuat fără știrea pacientului. Până la sfârșitul formării craniului facial și creier, persoana umană dobândește trăsături individuale. Tipul de persoane au o influență a dezvoltării craniului, sistemul respirator, aparatul masticator sau sistemul musculo-scheletice. Prin urmare, există patru tipuri de entități: cerebral, respirator, muscular și digestivny (figura 1.).
tip cerebral se caracterizează printr-o puternică dezvoltare a creierului si cranial respectiv. frontal înalt și larg se confruntă cu departamentul predomină asupra celorlalte departamente, astfel încât persoana dobândește o formă piramidală, cu o bază îndreptată în sus (Fig. 1a).
tip respirator se caracterizează prin mediul dominant de dezvoltare a feței, în legătură cu care partea din față a capului, gâtului și toracelui dobândi o serie de caracteristici. Dezvoltarea puternică a cavității nazale și a apendicelor sale, sinus maxilar pometi mari ies în afară ușor. Fața are o formă de diamant, nas dezvoltat puternic în lungime, adesea convex său spătar (Fig. 1b).
tip Digestivny se caracterizează prin dezvoltarea predominantă a diviziunii inferioare a feței. superioare și inferioare fălcile sunt excesiv de dezvoltate. Distanța dintre unghiul mandibulei este mare. Filiala a maxilarului inferior este foarte larg, masiv, procesul de coronarian este scurt si lat, mușchii de mestecat sunt puternic dezvoltate. Gura franjuri cu buze groase. Chin largă și de înaltă. Datorită dezvoltării puternice a partea de jos a feței și îngustimea relativă a părții frontale a feței devine uneori forma caracteristică a unui trapez (Fig. 1c).
tip muscular - părțile superioare și inferioare ale feței sunt aproximativ egale, linia parului este de obicei drept, în formă pătrată față (Figura 1 g.).
De asemenea, trebuie remarcat faptul că fața unei persoane în mod disproporționat: asimetrie marcată în structura din stânga și din dreapta jumătățile. Aceasta se manifestă în faptul că jumătatea stângă a craniului peste partea dreaptă și jumătatea stângă a feței este pod mai lung a nasului nu coincide cu linia de centru, vârful nasului este mutat într-o parte, distanța dintre colțul exterior al ochiului și colțul gurii nu este același lucru pe ambele jumătăți ale feței, dreptul zigomatic os și jumătatea inferioară a maxilarului superior sunt deplasate spre dreapta, canin dreapta fosei mai adânc și îngust, dinții maxilarului superior și partea inferioară a septului nazal sunt deplasate spre dreapta.
In Protetica clinica larg raspandita diviziune se confruntă în trei părți: superioară, mijlocie și inferioară a treia (figura 2.). Treimea superioară a feței este situată între limita părții păroasă a frunții și o linie care leagă fruntea. Limitele midface sunt linia care leagă sprancene, iar baza septului nazal. Treimea inferioară a feței - este o parte a feței de la baza septului nazal la partea de jos a punctului bărbie.
Împărțirea feței în trei părți condițional deoarece poziția punctelor pe durata ciclului de viață. De exemplu, limita scalpului de la persoane diferite, nu este același lucru cu mișcări de vârstă. Înălțimea feței inferioare este de asemenea variabilă și depinde de tipul de clemă și să asigure numărul de dinți. Numai departamentul media persoană are un punct relativ stabil. Absența unor repere anatomice permanente și unități funcționale stricte ale diferitelor departamente responsabile de valoarea mică a persoanei propuse pentru divizia de ortopedie reconstructiva.
Deoarece severitatea bărbie falduri sugerează o mușcătură profundă și deplasarea distală a maxilarului inferior, cu o reducere a dimensiunii verticale a treimii inferioare a feței datorită pierderii dinților laterali de uzură sau patologice. Frecvent scad față inferioară Zayed însoțită de formarea la colturile gurii. Astfel, acestea se udă și au un aspect aglomerat. Retractia buzelor indică o lipsă de grup dinți din față, iar în cazul în care acest lucru a fost severitatea pliurilor nazolabiale, se poate concluziona cu privire la pierderea completă a dinților.